Does diabetes mellitus increase immediate surgical risk in octogenarian patients submitted to coronary artery bypass graft surgery? / Diabetes mellitus aumenta risco cirúrgico imediato em pacientes octogenários submetidos à cirurgia de revascularização miocárdica?

INTRODUCTION: Diabetes is a well known risk factor for early and late adverse outcomes in patients undergoing coronary artery bypass graft surgery (CABG); however, few studies have investigated the impact of this risk factor in the group of older patients, especially octogenarians. OBJECTIVES: To compare in-hospital mortality and morbidity of diabetic and nondiabetic patients aged > 80 years submitted to CABG. METHODS: A total of 140 consecutive cases were studied, of whom 37 (26.4%) were diabetics, in a retrospective cross-sectional study, that included all patients aged > 80 years submitted to isolated/associated CABG. The patients' mean age was 82.5 ± 2.2 years and 55.7% were males. RESULTS: The hospital mortality rate did not significantly differ in multivariate analysis: 16.2% diabetic x 13.6% nondiabetic (P = 0.554), as well as morbidity: 43.2% x 37.9%, respectively (P = 0.533). Regarding to operative morbidity, the occurrence of stroke was significantly higher in diabetic patients in the univariate analysis (10.8% x 1.9%, P = 0.042). In multivariate analysis, however, the incidence of stroke was not associated with the presence of diabetes (P = 0.085), but it was associated with atrial fibrillation (P = 0.044). There was no significant difference related to other complications. CONCLUSION: In this small consecutive retrospectively analyzed series, there was no significant increase in hospital mortality and morbidity related to diabetes for CABG in octogenarian patients. The impact of the results of this study is limited by the sample size and might be confirmed by future randomized clinical trials.

INTRODUÇÃO: O diabetes é um fator de risco conhecido para eventos adversos precoces e tardios em pacientes submetidos à cirurgia de revascularização miocárdica (CRM); entretanto, poucos estudos investigaram sua influência no grupo de pacientes mais idosos, especialmente nos octogenários. OBJETIVOS: Comparar a mortalidade e a morbidade hospitalar de pacientes com idade > 80 anos diabéticos e não-diabéticos submetidos à CRM. MÉTODOS: Foram estudados 140 casos consecutivos, sendo 37 (26,4%) diabéticos, em um estudo transversal retrospectivo incluindo todos os pacientes com idade > 80 anos submetidos à CRM isolada/associada. A idade média dos pacientes foi de 82,5 ± 2,2 anos e 55,7% eram do sexo masculino. RESULTADOS: A taxa de mortalidade hospitalar não diferiu de maneira significativa na análise multivariada entre os grupos, 16,2% diabéticos x 13,6% não-diabéticos (P=0,554), assim como a morbidade pós-operatória, 43,2 x 37,9%, respectivamente (P=0,533). Em relação à morbidade, a ocorrência de acidente vascular cerebral foi significativamente maior em pacientes diabéticos na análise univariada (10,8% x 1,9%; P = 0,042). Na análise multivariada, no entanto, a incidência dessa complicação não foi associada com a presença de diabetes (P=0,085), mas com a presença de fibrilação atrial (P=0,044). Não se observou nenhuma diferença significativa em relação às outras complicações. CONCLUSÃO: Nessa pequena série de casos retrospectiva, não houve um aumento significativo da morbimortalidade hospitalar no grupo de pacientes octogenários diabéticos. O impacto dos resultados desta série é limitado pelo tamanho amostral e poderá ser confirmado por futuros ensaios clínicos randomizados.

Sobrevida em longo prazo de octogenários submetidos à cirurgia de revascularização miocárdica isolada / Long-term survival of octogenarian patients submitted to isolated coronary artery bypass graft surgery

INTRODUÇÃO: Um crescente número de pacientes octogenários tem sido submetido à cirurgia de revascularização miocárdica (CRM). Os resultados em curto prazo desse procedimento têm sido amplamente estudados, mas há poucos relatos nacionais até o presente momento sobre os seus desfechos em longo prazo. OBJETIVOS: Descrever a mortalidade hospitalar e a sobrevida em longo prazo de pacientes com idade 80 anos submetidos à CRM isolada. MÉTODOS: Estudo de coorte retrospectivo com 142 pacientes consecutivos de idade 80 anos submetidos à CRM isolada no período de janeiro/1996 a dezembro/2007. A idade média (±dp) foi de 82,3±2,1 anos e 56,3% eram masculinos. A prevalência de hipertensão arterial sistêmica foi de 73,2%, infarto agudo do miocárdio prévio 30,3%, diabetes melito 26,8% e disfunção renal (creatinina ³ 2,0mg/ml) 4,9%. A mediana do seguimento foi de 4,0 anos, havendo perda de 11,6% dos pacientes. A análise da sobrevida foi feita pela curva de Kaplan-Meier. RESULTADOS: A mortalidade hospitalar geral foi de 14,8% (IC95%: 8,8-20,8), observando-se uma redução desse percentual ao longo do período estudado (1996-1999: 25,9%, 2000-2003: 15,8% e 2004-2007: 8,6%). A média de sobrevida foi de 6,5 anos (IC95%: 5,5-7,5), sendo a taxa de sobrevida em 1, 3 e 5 anos de 83,3, 79,5 e 77,3%, respectivamente. CONCLUSÕES: A média de sobrevida foi de 6,5 anos, sendo a taxa em 5 anos de 77,3%, dados condizentes com a literatura internacional.

INTRODUCTION: An increasing number of octogenarian patients is undergoing coronary artery bypass graft surgery (CABG). The short-term results of this procedure have been broadly studied, but there are few national reports on long-term outcomes. OBJECTIVES: To describe hospital mortality and long-term survival of patients aged > 80 years undergoing isolated CABG. METHODS: Retrospective cohort study with 142 consecutive patients aged > 80 years undergoing isolated CABG in the period between January/1996 and December/2007 in a Brazilian reference center. Mean age (± SD) was 82.3 ± 2.1 years, and 56.3% were male. The prevalence of hypertension was 73.2%, of previous myocardial infarction 30.3%, of diabetes 26.8%, and of renal dysfunction (creatinine ³ 2.0 mg/ml) was 4.9%. The median follow-up was 4.0 years, with a loss of 11.6% of patients. Survival analysis was performed by the Kaplan-Meier method. RESULTS: Overall hospital mortality was 14.8% (95% CI: 8.8 to 20.8), with a reduction of this rate during the study period (1996-1999: 25.9%, 2000-2003: 15.8%, and 2004-2007: 8.6%). Mean survival was 6.5 years (95% CI: 5.5 to 7.5), and the survival rate at 1, 3 and 5 years was 79.4, 73.4 and 65.2%, respectively. CONCLUSION: Results are in agreement with international reports. Mean survival was 6.5 years and the survival rate at 5 years was 65.2%.

Morbimortalidade em octogenários submetidos à cirurgia de revascularização miocárdica / Morbimortality in octogenarian patients submitted to coronary artery bypass graft surgery

FUNDAMENTO: O progressivo aumento da longevidade da população tem levado cada vez mais pacientes octogenários a necessitarem de cirurgia de revascularização miocárdica (CRM), sendo necessário conhecer os riscos e benefícios desse procedimento nessa faixa etária. OBJETIVO: Descrever a morbimortalidade hospitalar de pacientes com idade igual ou superior a 80 anos submetidos à CRM e identificar variáveis que se constituem em seus preditores. MÉTODOS: Foram estudados 140 casos consecutivos entre janeiro de 2002 e dezembro de 2007. Os pacientes possuíam em média 82,5 ± 2,2 anos (80-89), e 55,7 por cento eram do sexo masculino. Na amostra, 72,9 por cento tinham hipertensão arterial, 26,4 por cento diabete, 65,7 por cento lesão grave em três ou mais vasos e 28,6 por cento em tronco da coronária esquerda. Cirurgia associada esteve presente em 35,7 por cento dos pacientes, sendo a valvar aórtica em 26,4 por cento e a mitral em 5,6 por cento. RESULTADOS: A mortalidade foi de 14,3 por cento (CRM isolada 10,0 por cento x 22,0 por cento associada; p = 0,091) e a morbidade de 37,9 por cento (CRM isolada 34,4 por cento x 44,0 por cento associada; p = 0,35). Complicações mais frequentes: baixo débito cardíaco (27,9 por cento), disfunção renal (10,0 por cento) e suporte ventilatório prolongado (9,6 por cento). Na análise bivariada, os maiores preditores de mortalidade foram sepse (RR 10,2 IC 95 por cento: 6,10-17,7), CRM prévia (RR 8,06 IC 95 por cento: 5,16-12,6), baixo débito cardíaco pós-operatório (RR 7,77 IC 95 por cento: 3,03-19,9) e disfunção renal pós-operatória (RR 7,36 IC 95 por cento: 3,71-14,6). Quanto à morbidade, foram preditores tempo de circulação extracorpórea >120 min. (RR: 2,34 IC 95 por cento: 1,62-3,38) e de isquemia > 90 min. (RR: 2,29 IC 95 por cento: 1,56-3,37). CONCLUSÃO: A CRM em octogenários está relacionada a uma morbimortalidade maior do que nos pacientes mais jovens, o que, entretanto, não impede a intervenção se houver indicação...

BACKGROUND: Given the progressive increase in longevity and the need of an increasingly elderly population to undergo myocardial revascularization surgery (MRS), it becomes necessary to know its risks and benefits. OBJECTIVE: To evaluate the in-hospital morbimortality of patients aged 80 and older submitted to MRS and identify its predictor variables. METHODS: A total of 140 consecutive cases were studied between January 2002 and December 2007. The patients' mean age was 82.5 ± 2.2 years (range: 80-89) and 55.7 percent were males. In the sample,72.9 percent had arterial hypertension, 26.4 percent had diabetes, 65.7 percent presented severe lesion in three or more vessels and 28.6 percent presented a severe lesion in the left coronary trunk. An associated surgery was present in 35.7 percent of the cases, with aortic valve in 26.4 percent and mitral valve in 5.6 percent. RESULTS: The mortality rate was 14.3 percent (isolated MRS 10.0 percent vs 22.0 percent with associated procedure; p = 0.091) and the morbidity was 37.9 percent (isolated MRS 34.4 percent vs 44.0 percent with associated procedure; p = 0.35). The most frequent complications were low cardiac output (27.9 percent), renal dysfunction (10.0 percent) and prolonged ventilatory support (9.6 percent). At the bivariate analysis, the most important mortality predictors were sepsis (RR 10.2; 95 percentCI: 6.10-17.7), previous MRS (RR 8.06; 95 percentCI: 5.16-12.6), postoperative low cardiac output (RR 7.77; 95 percentCI: 3.03-19.9) and postoperative renal dysfunction (RR 7.36; 95 percentCI: 3.71-14.6). The morbidity predictors were extracorporeal circulation time > 120 min. (RR: 2.34; 95 percentCI: 1.62-3.38) and time of ischemia > 90 min. (RR: 2.29 95 percentCI: 1.56-3.37). CONCLUSION: The MRS in octogenarians is associated with a higher morbimortality when compared to younger patients, which, however, does not prevent the procedure if the indication is justified by clinical condition.

Morbimortalidade em pacientes acima de 75 anos submetidos à cirurgia por estenose valvar aórtica / Morbidity and mortality in patients aged over 75 years undergoing surgery for aortic valve replacement

FUNDAMENTO: A maior longevidade observada atualmente ocasionou aumento do número de idosos que necessitam de intervenções cirúrgicas. A estenose aórtica é uma condição frequente nessa faixa etária. OBJETIVO: Avaliar morbidade e mortalidade hospitalar em pessoas de 75 anos ou mais, que tenham sido submetidas à cirurgia de valvuloplastia, ou de troca valvar por estenose aórtica isolada ou associada a outras lesões. MÉTODOS: Foram estudados 230 casos consecutivos entre jan/2002-dez/2007. Os pacientes tinham 79,5 ± 3,7 anos (75 - 94), sendo que 53,9 por cento eram homens. Na amostra, 68,7 por cento tinham hipertensão arterial, 17,9 por cento tinham fibrilação atrial, 15,9 por cento apresentaram obesidade e 14,4 por cento cirurgia cardíaca prévia. Na cirurgia, 87,4 por cento foram submetidos à colocação de prótese aórtica e 12,6 por cento à valvuloplastia aórtica. RESULTADOS: A mortalidade foi de 13,9 por cento (sendo 9,4 por cento de estenose aórtica isolada x 20,9 por cento com procedimento associado; p = 0,023) e a morbidade foi de 30,0 por cento (sendo 25,2 por cento de estenose aórtica isolada x 37,4 por cento com procedimento associado; p = 0,068). As complicações mais frequentes foram: baixo débito cardíaco (20,2 por cento), disfunção renal (9,7 por cento) e suporte ventilatório prolongado (7,9 por cento). Na análise bivariada, os maiores preditores de mortalidade foram: baixo débito cardíaco (RR 10,1, IC95 por cento: 5,02-20,3), uso do balão intra-aórtico (RR 6,6, IC95 por cento: 3,83-11,4), sepse (RR 6,77, IC95 por cento: 1,66-9,48) e disfunção renal pós-operatória (RR 6,21, IC95 por cento: 3,47-11,1). Quanto à morbidade, foram preditores: disfunção renal pré-operatória (RR 2,22, IC95 por cento: 1,25-3,95), fibrilação atrial (RR 1,74, IC95 por cento: 1,16-2,61) e doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC) (RR 1,93, IC95 por cento: 1,25-2,97). CONCLUSÃO: A cirurgia valvar aórtica em idosos está relacionada à morbimortalidade um pouco ...

BACKGROUND: The greater longevity observed today has caused an increase in the number of elderly who need surgery. Aortic stenosis is a common condition in this age group. OBJECTIVE: To evaluate morbidity and mortality in people aged 75 years or older who have undergone valvuloplasty or valve replacement surgery for aortic stenosis alone or associated with other injuries. METHODS: We studied 230 consecutive cases between Jan/2002-Dec/2007. Patients were 79.5 ± 3.7 years (75 - 94), and 53.9 percent were men. In the sample, 68.7 percent had hypertension, 17.9 percent had atrial fibrillation, 15.9 percent were obese, and 14.4 percent had undergone previous heart surgery. At surgery, 87.4 percent underwent aortic stent placement, and 12.6 percent underwent aortic valvuloplasty. RESULTS: The mortality rate was 13.9 percent (9.4 percent with isolated aortic stenosis versus 20.9 percent with an associated procedure, p = 0.023) and the morbidity rate was 30.0 percent (25.2 percent with aortic stenosis alone versus 37.4 percent with an associated procedure, p = 0.068). The most common complications were: low cardiac output (20.2 percent), renal dysfunction (9.7 percent), and prolonged ventilatory support (7.9 percent). In the bivariate analysis, the main predictors of mortality were low cardiac output (RR 10.1, 95 percent CI: 5.02-20.3), use of intra-aortic balloon (RR 6.6, 95 percent CI: 3.83-11.4), sepsis (RR 6.77, 95 percent: 1.66-9.48) and renal dysfunction after surgery (RR 6.21, 95 percent: 3.47-11.1). As for morbidity, the predictors were: pre-operative renal dysfunction (RR 2.22, 95 percent: 1.25-3.95), atrial fibrillation (RR 1.74, 95 percent: 1.16-2.61), and chronic obstructive pulmonary disease (COPD) (RR 1.93, 95 percent: 1.25-2.97). CONCLUSION: Aortic valve surgery in the elderly is related to a slightly higher mortality rate than in younger patients, and its main risk factors were associated procedures, renal failure, atrial fibrillation, ...

Efeitos do óxido nítrico inalatório na hipertensão pulmonar de pacientes após cirurgia valvar mitral / Effects of inhaled nitric oxide on pulmonary hypertension in patients after mitral valve surgery

OBJETIVO: O estudo consiste em verificar os efeitos da utilização do óxido nítrico inalatório (NOi) em pacientes no pós-operatório de cirurgia valvar mitral. MÉTODO: Os efeitos do NOi foram medidos principalmente por meio da verificação de alterações na pressão arterial pulmonar (PAP). Outras medidas realizadas incluíram: pressão arterial média (PAM), pressão venosa central média (PVC), pressão média de átrio esquerdo (PAE), saturação de oxigênio por oximetria de pulso, complacência pulmonar estática e gradiente transpulmonar (GTP). RESULTADOS: Nos 20 pacientes estudados, obteve-se tempo mediano de utilização do NOi de 19,1 horas. A PAP média reduziu significativamente de 33,8 ± 6,17 mmHg (pré-NOi) para 29,1 ± 6,46 mmHg, nos 30 minutos iniciais e para 28,4 ± 5,22 mmHg, considerando a média de todas as medidas pós-NOi (p< 0,05). O GTP também apresentou redução estatisticamente significativa. Não houve alterações significativas nas demais medidas hemodinâmicas. CONCLUSÃO: Os achados indicam que a utilização do NOi reduz a PAP sem efeitos sistêmicos, demonstrando efeito vasodilatador seletivo no sistema vascular pulmonar.

OBJECTIVE: Cardiac surgery in patients with pulmonary hypertension may present severe postoperative complications. The study consists of verifying the effects of using inhaled nitric oxide (iNO) in patients during the postoperative period of mitral valve surgery. METHODS: The effects of iNO were measured mainly by verifying changes in pulmonary artery pressure (PAP). Other measures performed included mean arterial pressure (MAP), mean central venous pressure (CVP), mean left atrial pressure (LAP), oxygen saturation by pulse oxymetry, and static pulmonary compliance. RESULTS: In the 20 patients studied, a median time of iNO use of 19.1 hours was obtained. The mean PAP was significantly reduced from 33.8 ± 6.17 mmHg (pre-iNO) to 29.1 ± 6.46 mmHg in the initial 30 minutes and to 28.4 ± 5.22 mmHg considering the mean of all post-iNO measures (p< 0.05). No significant changes occurred in the other hemodynamic measures. CONCLUSION: The findings indicate that the use of iNO, in post-operative period of mitral valve operation associated with pulmonary hypertension, reduces PAP without systemic effects, demonstrating a selective vasodilator effect on the pulmonary vascular system.

Papel do parcapasso atrioventricular sequencial no tratamento da miocardiopatia hipertrófica obstrutiva / Dual-chamber pacing in patients with hypertrophic obstructive cardiomyopathy

Este trabalho apresenta os resultados da estimulação DDD em pacientes com miocardiopatia hipertrófica obstrutiva (MHO), relativos à evolução clínica tardia e às modificações na obstrução na via de saída do ventrículo esquerdo (OVSVE), quantificados pelo gradiente sistólico instantâneo máximo obtido no Doppler ecocardiograma (ECO). Vinte e oito pacientes receberam o implante de um marcapasso DDD para tratar MHO refratária ao tratamento clínico e associada à OSVSVE crescente ou superior a 50 mmHg. O marcapasso foi programado com freqüência cardíaca capaz de manter o controle elétrico atrial e ventricular e o intervalo atrioventricular (AV) reduzido (<120 ms). A medicação cardiovascular foi mantida e os pacientes avaliados periodicamente. O gradiente sistólico pré?implante era 84,3 Ý 30,2 mmHg e passou para 44,8 Ý 22,0 mmHg após a programação do marcapasso (P< 0,05). Considerando a última avaliação ecocardiográfica, a média reduziu-se para 36,5 Ý 23,4 mmHg. Atualmente 12 (42,9por cento) pacientes apresentam OVSVE inferior a 30 mmHg no ECO. Em (25,0por cento), OVSVE situa-se entre 31 e 50 mmHg, e em 9 (32,1por cento), supera os 50 mmHg. A reprogramação do marcapasso foi necessária na maioria dos pacientes para permitir uma maior redução da OVSVE. Houve melhora na sintomatologia em todos os pacientes, embora 6 (21,4por cento) ainda apresentem sintomas significativos. Houve um caso (3,6por cento) de morte súbita. As complicações relativas ao marcapasso, observadas individualmente, foram um episódio de fibrilação atrial e a necessidade de reposicionamento do eletrodo atrial. A utilização de marcapasso DDD pode resultar em acentuada melhora clínica e redução no gradiente da VSVE na maioria dos pacientes com MHO

Proposiçäo de técnica endocavitária para remodelamento ventricular esquerdo / An endocavitary technique for left ventricular surgical remodeling

O remodelamento do coraçäo mediante vesntriculectomia parcial esquerda é uma proposiçäo atual para o tratamento cirúrgico paliativo de pacientes com miocardiopatia dilatada e sem critérios de transplante cardíaco. Este procedimento acarreta morbi-mortalidade imediata elevada, por resultar em áreas de isquemia ou necrose miocárdica e pelo risco de arritmias. Nosso objetivo é apresentar um técnica de remodelamento ventricular endocavitário, caracterizada pela manutençäo da arquitetura anatomofuncional do coraçäo por näo incorrer em ressecçäo ventricular. A técnica foi utilizada em circulaçäo extracorpórea e com o coraçäo preservado por cardioplegia sangüínea hipotérmica. Após atriotomia esquerda, a cúspide anterior da valva mitral foi removida e um enxerto triangular de pericárdio bovino (medindo aproximadamente 2x6x6 cm) suturado no endocárdio ventricular por pontos de Polipropileno 3-0 ancorados em feltro de Dacron. As bordas ao longo do enxerto foram fixadas em duas linhas imaginárias que se estendiam da ponta do ventrículo esquerdo ao anel valvar mitral, passando uma delas pela metade do septo interventricular e outra junto à inserçäo do músculo papilar posterior mitral. A aproximaçäo destas linhas configurou uma plicadura interna e posterior na cavidade ventricular esquerda, que teve seu diâmetro reduzido. As estruturas musculares e a circulaçäo coronária foram preservadas. A base do triângulo foi fixada ao anel mitral mediante os pontos utilizados para implante da bioprótese mitral, necessário devido à remoçäo da cúspide anterior da valva. Oito pacientes com miocardiopatia dilatada, excluídos do programa de transplante cardíaco, foram submetidos à técnica proposta, no período de outubro a dezembro de 1996. Dois pacientes eram do sexo feminino e 6 masculinos e sua idade variava entre 24 e 58 anos. Cinco pacientes mostraram regurgitaçäo mitral. Todos os doentes estavam hospitalizados por insuficiência cardíaca congestiva quando da indicaçäo cirúrgica e classificados em classe funcional IV (New York Heart Association). Ocorreram dois óbitos na presente série: um no pós-operatório imediato e outro no 3§ mês, por razoes näo relacionadas à presente técnica. A técnica de remodelamento ventricular intracavitário mostrou um resultado satisfatório em termos de mortalidade e morbidade hospitalar e melhora funcional a curto prazo. Um maior tempo de acompanhamento será necessário para demonstrar o benefício real da técnica,...

Recuperaçäo por desbridamento manual da valva aórtica estenótica calcificada / Repair by manual debridment of calcified stenotic aortic valve

Os autores analisam os resultados clínicos e evoluçao ecocardiográfica em uma série de pacientes em que foi possível recuperar a valva aórtica calcificada. Entre janeiro de 1993 e outubro de 1994, 31 pacientes foram considerados para recuperaçao valvar, sendo obtido sucesso imediato em 2l. A etiologia era congênita em 8 e senil em 13 pacientes; o sexo masculino em lO e feminino em ll e as idades variaram de 44 a 78 anos (média ñ DP = 63,8 ñ 9,5 anos).Procedimentos associados foram 6 revascularizaçoes miocárdicas e l comissurotomia mitral, com tempos de perfusao de 53,8 ñ 21,4 min e de isquemia miocárdica de 33,7 ñ 12,1 min. O cálcio retirado com auxílio de pinças saca-cálcio usuais auxiliadas por aspiraçao e raspagem das válvulas. Em duas ocasioes as válvulas foram perfuradas e suturadas com Propilene 5-0. Comissurotomia com bisturi foi realizada, se necessário. Dezesseis pacientes foram avaliados por ecocardiograma no pós-operatório imediato ou após 6 m a l ano. Todos os casos estao em acompanhamento. Nao houve mortalidade na fase hospitalar e 4,8 por cento (l caso) na tardia. Nao ocorreram complicaçoes pós-operatórias significativas no período estudado, encontrando-se os pacientes em classe funcional I ou II. A avaliaçao ecocardiográfica mostrou gradiente instantâneo máximo na via de saída do VE de 90,7 + 23,3 mmHg (média ñ DP) no exame pré-operatório e 33,0 ñ 7,9 no pós-operatório (p < O,01). A espessura septal era 2,0 ñ O,5 cm no pré e 1,2 ñ O,1 no pós-operatório (p < O,01). Insuficiência aórtica ao ecocardiograma pós-operatório foi considerada moderada em 2, leve em 9 e mínima em 5 casos. A recuperaçao da valva aórtica em estenose calcificada de etiologia congênita ou senil é factível com resultado funcional bom, a curto e médio prazo. Nas calcificaçoes senis consegue-se recuperaçao em maior número, porém a reconstruçao valvar também é obtida em muitas estenoses congênitas calcificadas. Mesmo em válvulas severamente comprometidas por calcificaçoes, a recuperaçao funcional sem substituiçao deve ser tentada.

Anuloplastia para insuficiência mitral / Annuloplasty in mitral valve insufficiency

Desde 1947 temos empregado anuloplastia sem suporte para tratamento de insuficiência mitral. A série compreende 154 pacientes com idade média = 36+/-16 (5 a 73 anos). Todos os pacientes foram submetidos a anuloplastia similar, que consiste na reduçäo da porçäo mural do annulus, obtida pela aplicaçäo de dois pontos ancorados em feltros nas comissuras, sem comprometer a largura do folheto septal. Quando necessário, procedimentos adicionais sobre as cordas tendíneas foram realizados. A mortalidade precoce foi 1,9 por cento (3 casos) e a tardia 5,8 por cento (9 casos). Complicaçöes tardias: embolias sistêmicas 5,8 por cento (1/3 comprótese aórtica), endocardite infecciosa, 1,3 por cento e embolia pulmonar 0,7 por cento. Classe funcional p.o. foi I-II em 84 por cento e III-IV em 16 por cento.Probabilidade atuarial de sobrevida tardia é estimada em 79,5 por cento +/- 5,3 por cento aos 10 anos e 71,0 +/- 7,4 por cento aos 14 anos. Sobrevida sem eventos: 67,9 por cento+/- 8,9 por cento aos 10 anos e 56,1 (11,7 por cento aos 14 anos). Insuficiência mitral reumática pode ser tratada efetivamente por anuloplastia sem suporte anular protético, com resultados tardios comparáveis àqueles obtidos por técnicas mais complexas

Anuloplastia sem suporte para tratamento da insuficiência mitral reumática / Annuloplasty without support for treatment of rheumatic mitral insufficiency

Desde 1974, temos empregado anuloplastia sem suporte para tratamento da insuficiência mitral de etiologia reumática em uma populaçao predominantemente jovem. A avaliaçao dos resultados tardios forma a base deste relato. Sao 154 pacientes com insuficiência mitral isolada (sem estenose ou dupla lesao), sendo 55 (36 por cento) do sexo masculino e 99 (64 por cento) do feminino, idade média = 36 ñ 16 (5 a 73) anos; as lesoes associadas foram: 47 lesoes aórticas, 21 tricuspídeas e 2 comunicaçoes interatriais; a classe funcional pré-operatória foi I-II em l9 por cento e III-IV em 8l por cento e o índice cardíotorácico O,61 ñ O,10. Todos os pacientes foram submetidos a uma anuloplastia similar à descrita por WOOLER et alii(21) que consiste na reduçao da porçao mural do anel mitral obtida pela aplicaçao de dois pontos ancorados em feltros nas camissuras, sem comprometer a extensao de cúspide septal. Quando necessário, procedimentos adicionais sobre as cordas tendíneas foram realizados. Nenhum paciente recebeu suporte anular por anel ou barra posterior. A mortalidade precoce foi de 3 (l,9 por cento) pacientes: falência miocárdica (1) e embolia pulmonar (2). A mortalidade tardia foi de 9 (5,8 por cento), falência miocárdica (3), septicemia (1), embolia pulmonar (1) e morte súbita (1) e causa desconhecida (3). Reoperaçoes foram realizadas em 28 (l8,2 por cento) casos, dos quais 2 (1,3 por cento) por disfunçao de prótese aórtica. Sopro sistólico residual esteve presente em 48 por cento dos casos. Complicaçoes tardias: embolias sistêmicas 5,8 por cento (l/3 como prótese aórtíca), endocardíte infecciosa 1,3 por cento e embolía pulmonar O,7 por cento. Classe funcional pós-operatória (p.a.) foi I-II em 84 por cento e III-IV em 16 por cento; índice cardiotorácico p.o. O,58 ñ O,10. Probalidade atuarial de sobrevida tardia é estimada em 79,5 ñ 5,3 por cento aos lO anos e 71,0 ñ 7,4 por cento aos 14 anos. Sobrevida sem eventos: 67,9 ñ 8,9 por cento aos 10 anos e 56,1 + 11,7 por cento aos 14 anos. A insuficiência mitral reumática pode ser tratada efetivamente por anuloplastia sem suporte anular protético, com resultados tardios comparáveis àqueles obtidos por técnicas mais complexas. Isto tem importância no tratamento de crianças e adultos jovens, especialmente no sexo feminino, quando se deseja evitar implante de próteses mecânicas.

Estudos das artérias coronárias no coraçäo transplantado / Coronary arteries in the transplanted heart

No período de junho de 1994 a dezembro de 1990, 16 pacientes portadores de insuficiência cardíaca terminal foram submetidos a transplante cardíaco ortotópico. A idade variou de dez dias a 54 anos, sendo 14 pacientes do sexo masculino e dois do sexo feminino. Desse grupo, seis (37,5 por cento) pacientes foram estudados anulamente através de cinecoronarioventriculografia, para avaliaçao do padrao evolutivo coronário, por período de dois a seis anos de evoluçao. A idade dos doadores foi de 18 mais ou menos três anos. Em quatro dos seis pacientes pôde-se fazer estudo comparativo com a cinecoronarioventriculografia do doador, realizada por ocasiao da avaliaçao pré-operatória. A análise morfométrica comparativa, em exames seriados, nao mostrou lesoes proximais ou distais na rede coronária em nenhum dos pacientes da série. A funçao ventricular foi normal, embora fossem identificados em todos os pacientes graus variáveis de hipertrofia de ventrículo esquerdo. Conclusoes: 1) A doença coronária, embora freqüente em coraçoes transplantados, nao foi verificada na presente série. 2) A idade precoce dos doadores pode ter sido fator decisivo, assim como o emprego do esquema tríplice para o controle da rejeiçao. 3) A cinecoronarioventriculografia tem importância no seguimento dos pacientes transplantados, podendo orientar na indicaçao de novo transplante cardíaco ou angioplastia transluminal percutânea.

Avaliaçäo de resultados tardios com bioprótese de aorta heteróloga porcina / Evaluation of late results with bioprosthesis of heterologous porcine aorta

Foi analisada a evoluçao de 150 pacientes operados entre 1982 e 1988, com bioprotese porcina. Eram 62 do sexo feminino e 88 do masculino, idade média de 51,6 (15 a 81) anos. Nove estavam em classe funcional II, 120 em III e 21 em IV; 46 mitrais, 50 aórticos, 80 múltiplos e 24 associados a revascularizaçao do miocárdio (5 mitrais e 19 aórticos). A mortalidade hospitalar foi de 12 por cento (18 casos). Vinte e sete nao foram acompanhados no pós-operatório tardio. A mortalidade tardia foi de 2,6 por cento (4 casos), por insuficiência renal, meningoencefalite, insuficiência cardíaca congestiva e embolia pulmonar. Foram reoperados 5 (3,3 por cento), por: endocardite infecciosa, pertuitos paravalvulares e falência primária do tecido valvular em 2 casos, cujas idades eram 15 e 25 anos. Três pacientes apresentaram sinais de regurgitaçao leve, mas nao foi indicada reintervençao. As curvas atuariais, até o sétimo ano de pós-operatório, mortraram probabilidade de sobrevida de 82,9 + 3,7 anos e livres de reoperaçao, 70,1 + 6,7 por cento. Para aórticos isolados, foi: 88,0 + 5,4 por cento e 60,4 + 17,4 por cento, respectivamente. Para os mitrais: 87,3 + 5,6 por cento e 70,9 + 11,1 por cento. Atualmente, há entre 101 casos, 82 em classe I 17 em II e 2 III. Falhas das biopróteses ocorreram em 21,4 por cento dos pacientes com menos de 30 anos, 1,1 por cento entre 31 e 60 anos e 2 por cento naqueles com mais de 60 anos. Foram mais freqüentes falhas no sexo masculino (4,5 por cento) que no feminino (1,6 por cento). Nao houve diferença nas posiçoes mitral ou aórtica. A bioprótese estudada apresentou bons resultados clínicos no período de evoluçao até 7 anos. Sua durabilidade é comprovável às demais biopróteses, sendo as falhas, na maioria, devidas a cuasas conhecidas, em baixa incidência. Estudos a mais longo prazo serao úteis para definir a tendência de evoluçao futura.

Valorizaçäo da valvuloplastia na correçäo da insuficiência mitral / Value of the valvoplasty in the correction of mitral insufficiency

Foram estudados 51 pacientes portadores de insuficiência mitral (IM) e operados pela técnica da anuloplastia, visando a avaliar a eficácia imediata e tardia do procedimento. O período de acompanhamento foi de 6 meses a 11 anos (m = 3,4 ñ 2,7 anos). Trinta e um pacientes eram femininos (60,8%) e 20 masculinos (39,2%), com idades de 3,3 a 51 anos (m = 26,7 ñ 13,4 anos). Houve uma reduçäo no número de casos em classes funcional (CF) III-IV (NYHA) em relaçäo ao pré-oporatório: 49(96,1%) VS, 7 (15,9%) pacientes (p < 0,001). Observou-se também uma diminuiçäo no índice cardiotorácico: 0,59 ñ 0,02 VS. 0,53 ñ 0,02 (p < 0,001, na dimensäo do átrio esquerdo: 9,9 ñ 0,3 VS. 8.9 ñ 0,4 cm (< 0,001) e no pedículo vascular: 5,0 ñ 0,1 VS. 4,9 ñ 0,2 cm (NS). Regurgitaçäo mitral residual e em 28 (54,9% na última avaliaçäo, estando todos em CFI ou II. A mortalidade foi nula no P.O. imediato, tendo ocorrido 8 óbitos (9,8%) num tempo médio de 21,3 ñ 17,3 meses de P.O., sendo 2 deles entre pacientes com prolapso mitral (50%) e os outros 3 entre 43 (7%) valvulopatia reumática. A probabilidade de sobrevida em 11 anos foi foi de 84 ñ 6%, com 62 ñ 4½ de chances de completar esses período sem disfunçäo valval. Concluímos que a anuloplastia simples constituiu-se um procedimento efetivo nos casos de IM por doença congênita ou reumática, sendo, contudo, fundamental a prevençäo de novos surtos reumáticos ou de episódios de endocardite infecciosa, causa mais freqüentes de insucesso a longo prazo

O emprego de marcapasso cardíaco artificial permanente em crianças

Dezessete pacientes com idade inferior a 16 anos foram submetidos ao implante de marcapasso cardíaco artificial permanente (MPCAP) entre novembro de 1974 e março de 1985. Sua idade variava entre 7 meses e 15 anos e 9 meses e a etiologia do distúrbio de conduçäo atrioventricular (AV) foi congênita em 9 e pós-cirurgica em 8. Dez pacientes foram submetidos a cirurgia cardíaca, sendo que dois ja mostravam bloqueio AV congênito. O modo de estimulaçäo empregado foi VVI em todos e a técnica de implante inicial foi epimiocárdica em 14 e transvenosa, em 3 pacientes. No pós-operatório imediato, 1 paciente (5,9%) faleceu por taquiarritmia refratária e durante o seguimento tardio, ocorreram 2 óbitos (12,5%), um por septicemia no 2§ mês e outro durante e cirurgia cardíaca a 26 meses. Os 13 pacientes acompanhados revelam evoluçäo satisfatória e se encontram sem sintomas relacionados ao MPCAP e um paciente näo tem seguimento. Em um paciente o sistema foi removido. Concluímos ser a estimulaçäo cardíaca artificial, forma adequada de tratamento do bloqueio atrioventricular em crianças enfatizando o uso de geradores multiprogramáveis de dimensöes reduzidas e o emprego da técnica transvenosa sempre que possível

Reoperaçöes após cirurgia de Bentall-De Bono para ectasia ânulo-aórtica / Re-operations following Bentall-De Bono operation for anulo-aortic ectasia

Complicaçöes tardias após substituiçäo da aorta ascendente e valva aórtica pela técnica de enxerto valvulado de Bentall-De Bono podem constituir sério problema cirúrgico. Condutas nestas situaçöes näo estäo padronizadas. Entre 37 pacientes operados, no período de janeiro de 1976 e dezembro de 1986, ocorreram complicaçöes tardias necessitando tratamento cirúrgico em 5 (13,5%) casos. Alguns deles apresentaram mais de uma alteraçäo. Estas foram: rotura de válvula biológica (dura-máter), pertuito peritubular na anastomose proximal, pseudo aneurisma em sutura do óstio coronariano esquerdo, deiscência da sutura proximal do tubo, hemólise e endocardite infecciosa localizada no enxerto de Dacron. Um paciente apresentou embolizaçäo sistêmica por vegetaçäo. O tratamento cirurgico consistiu na substituiçäo do enxerto, preservando-se a prótese, nos 2 casos de endocardite infecciosa. As duas biopróteses de dura-máter rotas foram substituídas por próteses metálicas de disco, preservando-se o tubo implantado e abordando-se a prótese através de incisäo longitudinal no mesmo. As situaçöes de discência de sutura e pseudo-aneurisma foram corrigidas mediante sutura direta dos pertuitos localizados. Ocorreu 1 óbito (20%) no pós-operatório imediato à reoperaçäo, em paciente com endocardite infecciosa por fungo (Aspergillus), decorrente de sangramento incontrolável. Os demais 4 pacientes receberam alta hospitalar, após recuperaçäo sem intercorrências, no 9§ dia de pós-operatório, em 3 casos, e no 22§, no caso de endocardite. Como complicaçäo tardia, tivemos 1 caso de persistência de pertuito peritubular em comunicaçäo com o óstio coronariano esquerdo, causando insuficiência aórtica (IAo) e hemólise leve residuais. Houve 1 óbito tardio, por hemorragia, durante procedimento cirúrgico näo cardíaco. Complicaçöes relacionadas a infecçäo, deiscência de suturas, ou degeneraçäo de bioprótese ocorrem com certa freaqüência na evoluçäo a longo prazo deste tipo de correçäo cirúrgica. O tratamento pode ser realizado com risco aceitável e visar apenas à intervençäo sobre o defeito apresentado, conservando-se as demais estruturas. É recomendável a utilizaçäo de prótese metálica, como primeira opçäo, para evitar os problemas degenerativos dos materiais biológicos

O emprego de marcapasso cardíaco artificial permanente em crianças / The use of permanent cardiac pacemakers in children

Vinte pacientes com idades inferiores a 16 anos foram submetidos ao implante de marcapasso cardíaco artificial permanente (MPCAP) entre novembro de 1974 e março de 1985. As idades variavam entre sete meses e 15 anos e nove meses e a etiologia do distúrbio de conduçäo atrioventricular (AV) foi congênita em 10 e pós-cirúrgica nos demais. Doze pacientes foram submetidos à cirurgia cardíaca, sendo que dois já mostravam bloqueio AV congênito. O modo de estimulaçäo empregado, foi VVI em todos e a técnica de implante inicial foi transtorácica em 16 e transvenosa em quatro pacientes. Geradores de pulso multiprogramáveis foram implantados 12 pacientes. No pós-operatório imediato, um paciente (5,0%) faleceu por taquiarritmia refratária e, durante o seguimento tardio, ocorreram dois óbitos (10,5%), um por septicemia no segundo mês e outro durante cirurgia cardíaca a 26 meses. Os 16 pacientes acompanhados revelam evoluçäo satisfatória e se encontram sem sintomas relacionados ao MPCAP. Concluímos ser a estimulaçäo cardíaca artificial forma adequada de tratamento de bradiarritmias sintomáticas em crianças, enfatizando o uso de geradores multiprogramáveis de dimensöes reduzidas

Tratamento cirúrgico para ectasia ânulo-aórtica / Surgical treatment for annulo-aortic ectasia

Foram estudados 27 pacientes submetidos a implante de tubo de Dacron valvulado (segundo técnica de Bentall-De Bono), entre 1976 e 1985. Todos apresentavam ectasia ânulo-aórtica, que era devida a necrose cística da média em 23 pacientes (85,2%), dissecçäo crônica de aorta em 3 pacientes (11,1%) e aortite luética em 1 paciente (3,7%). A faixa etária foi de 29 a 64 anos (m = 48 anos). Três eram do sexo feminino e 24, do sexo masculino. Foi utilizado tubo de Dacron 28 ou 30 mm em todos. As válvulas utilizadas foram: de dura-máter em 7 pacientes, de aorta heteróloga em 9 e metálica em 11 pacientes. A classe funcional era I-II em 7 pacientes e III-IV em 19 pacientes (NYHA). Houve 1 óbito (3,7%) pós-operatório imediato, por sangramento incontrolável e insuficiência renal aguda. As complicaçöes mais freqüentes foram arritmias (13 pacientes, 48%) e hemorragia (3 pacientes, 11%). No pós-operatório tardio faleceram 9 pacientes, pelas seguintes causas: morte súbita (2 pacientes, 7,4%), insuficiência cardíaca aguda (2 pacientes, 7,4%), hemorragia após reoperaçäo (1 paciente, 3,7%), infecçäo hospitalar (1 paciente, 3,7%), endocardite infecciosa (1 paciente, 3,7%) e causa acidental (7,4%). Cinco pacientes (18,5%) foram reoperados no pós-operatório tardio, 2 por disfunçäo de prótese, 2 por endocardite infecciosa sobre tudo de Dacron e 1 por fístula perivalvular. A curva atuarial mostrou uma probabilidade de sobrevida de 83,7% até o 3ª anos, 61% aos 5 anos e 42,7% do 6ª ao 9ª ano. No fim do período, os 17 pacientes sobreviventes encontram-se em classe funcional I-II (p < 0,001), em relaçäo ao pré-operatório. Concluímos que a cirurgia de Bentall & De Bono, para ectasia ânulo-aórtica, está associada a uma mortalidade operatória baixa. Houve melhora significativa na capacidade funcional dos pacientes, após o tratamento, e a sobrevida a longo prazo foi satisfatória

O marca-passo cardíaco artificial permanente em pacientes submetidos a cirurgia cardíaca / Permanent cardiac artificial pacemaker in patients subjected to heart surgery

Entre 1971 e 1985, o implante de marca-passo cardíaco artificial permanente (MPCAP) foi necessário em 38 pacientes submetidos a cirurgia cardíaca (CC). A cardiopatia que motivou CC era congênita em 9 e adquirida em 29 pacientes (valvar em 17, isquêmica em 11 e miocardiopatias em 1) e a arritmia que requereu implante do MPCAP foi diagnosticada, no pré-operatório, em 5 pacientes, ocorreu por trauma cirúrgico em 19 e manifestou-se tardiamente em 14 pacientes. A técnica de implante do MPCAP foi a transvenosa em 20 e transtorácica em 18. Originalmente, foi utilizada a estimulaçäo ventricular de demanda em 37 procedimentos e um paciente recebeu MPCAP atrioventricular seqüencial. Näo ocorreram óbitos durante o implante de MPCAP simultâneo (n=10) ou posterior (n=28) à CC, mas, tardiamente, 3 pacientes faleceram, sendo dois por insuficiência cardíaca congestiva e outro por arritmia ventricular. O acompanhamento pós-operatório mostrou diversos eventos implicando em nova CC, reprogramaçäo ou reimplante de MPCAP, mas a evoluçäo clínica tem sido satisfatória para os pacientes sobreviventes. Concluiu-se que a associaçäo de CC e MPCAP contribuiu para uma sobrevivência adequada, resguardadas, a necessidade de um acompanhamento pós-operatório criterioso e a versatilidade nas técnicas e modos de estimulaçäo cardíaca artificial

Hemodiluiçäo normovolêmica: uso em cirurgia cardíaca / Normovolemic hemodilution: use in heart surgery

A cirurgia cardíaca requer a utilizaçäo de grandes volumes de sangue homólogo estocado. Este fato, além do pesado encargo financeiro, introduz o risco de reaçöes transfusionais e transmissäo de doenças. O uso da hemodiluiçäo normovolêmica, substituindo, parcial ou totalmente, o emprego de sangue por soluçöes cristalóides ou colóides, diminui estes inconvenientes. O estabelecimento prévio do hematócrito mínimo a ser atingido com a hemodiluiçäo permite o cálculo da perda sangüínea máxima a ser tolerada sem repor com sangue. A colheita de sangue autólogo no início da anestesia, com sua reinfusäo ao término do período de circulaçäo extracorpórea, economiza sangue e propicia a preservaçäo dos fatores de coagulaçäo. Empregou-se a hemodiluiçäo normovolémica aguda, calculou-se a perda sangüínea máxima a partir da fórmula proposta por Gross, para um hematócrito mínimo de 30%, e colheram-se 500 ml de sangue autólogo ao início da anestesia repondo-o após a circulaçäo extracorpórea. Com este programa obteve-se uma reduçäo na percentagem de pacientes recebendo 1.500 ml, ou mais de sangue, de 87,3% para 14,6%. Destaca-se o fato de que 19,5% dos pacientes näo receberam nenhuma unidade de sangue homólogo

Utilidade clínica da biópsia pulmonar na indicaçäo cirúrgica de cardiopatias congênitas / Clinical usefulness of pulmonary biopsy in surgical indication of congenital cardiopathies

Biópsia Pulmonar (BP) aberta tem sido indicada para precisäo diagnóstica de hipertensäo pulmonar quando a natureza ou severidade das lesöes näo säo claramente identificadas pelo estudo convencional. Desde 1980, no IC-FUC, 20 casos foram submetidos a BP com finalidade de indicaçäo cirúrgica. Descrevem-se 2 casos cujas correçöes seriam contra-indicadas pelo estudo convencional e tiveram indicaçäo cirúrgica decidida por biópsia pulmonar, com evoluçäo e reavaliaçäo por cateteriamo cardíaco a longo prazo